いい歯医者と悪い歯医者の見分け方｜狛江市、狛江駅すぐの歯医者｜ガクデンタルクリニック

いい歯医者と悪い歯医者という書き方は少しよくないですね。
いい歯医者はいい治療をする歯医者で悪い歯医者はいい治療をしない歯医者のことです。
よく、患者さんが本当にいい先生だったんだけど・・・・とおっしゃいます。当医院に来院されて歯の状況を見ると以前にした治療がひどいことが多々あります。いい人が必ずしもいい治療を行うわけではないし、がさつに見えていい治療をする先生かもしれません。
ただ、本当に患者さん思いの先生は一生懸命勉強をして、技術を磨いて、治療に望むのではないでしょうか？

歯を長く使う為には歯磨きが一番大切なのは言うまでもありませんが、
虫歯や歯周病になってしまい、歯医者に駆け込んでも、その歯医者の治療が悪かったばかりに、もしくは知識が乏しかったばかりに多くの歯を失った患者さんを何百人も見てきました。

これだけ医療が進歩した社会です。世界中の医療機関で研究が行われています。どのように治療計画をたてて、どのように治療を行えばいいのか？どうすれば患者さんの苦痛を取り除けるのか？10年後、20年後にも困らないような治療はどうすればいいのか？
論文や勉強会、講習会で得ることが出来ます。もちろん、経験というものも大事なことです。

患者さんが歯医者を選ぶときに、どこでそれを判断すればいいのか？
書きたいと思います。

根管治療とは、歯の骨に埋まってる部分の根にあたる場所にある管〔根管〕を治療する事を指します。
虫歯が大きくなり神経を取らなければいけないとき（抜髄）、根のなかにバイ菌による感染が起こったとき（感染根管治療）に行われます。
抜髄時の治療は、しっかりと行えば成功率は90%といわれてます。
また、感染根管の治療の成功率は60%といわれています。
まず大事なのは、神経をとった直後の根管治療をしっかりと行うこと。
しかし、根管治療をしっかりと行う病院が非常に少ないのが現実です。
根管内には太い根管と、無数の網目状の神経が走行しています。草木でいえば主根とひげを想像してください。この主根にあたる部分を可及的に清掃し、消毒します。神経自体は有機質ですので、取り残しが多いとバイ菌が繁殖してしまい、バイ菌が毒素を出します。歯の管はストロー上になってますので、根の先（根尖）からでて骨を溶かしていきます。これが根尖病巣という病気です。〔図1〕レントゲンで見ると根の先の部分に黒く抜ける透過像という所見が見られます。
臨床的には、体調をくずしたりしたときに痛んだり、歯をコンコンと叩くとひびく、歯茎が腫れる歯茎にイボのようなもの（ロウ孔）ができるなどです。

とにかく、この根管治療をしっかりと行っているドクターが非常に少ないのが現実です。
根管治療は家で言えば、基礎工事をきちんとしていないのと同じことです。
それなのに、セラミックを被せてしまったりするのです。

まず、根管治療がしっかりと行われているか、いないかの判断はレントゲン写真で行います。
分かりにくいかもしれませんが、根の尖端までガッタパーチャという樹脂の詰め物が適度な太さで入っていることが重要です。

中央の歯が根管治療後です。根の先までしっかり適度な太さでガッタパーチャが詰まっています感染源をなくし、死腔をなくすことで病気にならないようにします。左側の歯は根管治療がきちんとされていないのがわかると思います。

そして、以前、神経の処置をした歯が痛んだとき、かみ合わせの調整と投薬だけで終わりにしたり、かぶせん物をはずして変えるだけの治療をする病院もあります。
なんの意味もありません。
それこそ、治療費泥棒ですね。
以前神経の治療した歯が痛む場合、根の中にバイ菌が繁殖していますのでかぶせ物、土台（コア）、ガッタパーチャをはずして感染根管治療を行います。
治療自体は根管内の清掃、少しずつ根管を太くする拡大、洗浄、消毒この4つがしっかり行われることによって、自分の体が治せる環境を作るのです。病気を治すのはご自身の治癒力であり私たちは、そのお手伝いをしてると思ってください。（図2）しかしながら、治らないものもあります。

この治療は60%程の成功率なのには理由があります。
一つは、根の尖端の神経が網目状で消毒してもバイ菌が残ってしまう事。
二つ目に根管が石灰化してしまい尖端の病気のところまで清掃、拡大、洗浄、消毒が行えない場合です。このような時はアプローチできる場所まで拡大、消毒を行い経過を見ます。
病気が消失していけばいいですし、大きくなっていくのであれば外科的な治療に移っていきます。

リーマー、ファイルという器具を使って根管内の清掃、拡大を行います。

中には、感染根管治療と外科治療を併用しなければ治らないものもあります。
いくつか、当医院の治療前、治療後のレントゲンを見ながら説明します。

真ん中の歯を挟んで、向かって右の歯はかぶせ物が入っていますが、てきとうな根管治療がされている為、根の尖端に丸い透過像で分かるように、根尖病巣が出来ています。
レントゲンは密度の高いものほど白く、密度の低いものほど黒く写ります。
バイ菌の出す毒素によって、根の尖端の骨を溶かしている為、黒く抜けて写るのです。

現在、歯周病の認定医、専門医は全国に約600人程しかいません。
日本歯周病学会に所属し、指導医のもとで研修を行い専門試験に合格すると専門医となります当医院では、日本歯周病学会に所属し、専門医とともにスタディーグループを組織し、しっかりとした歯周病治療を行っております。根管治療と同様に歯周病治療をおろそかにしてしまうと、歯の寿命は非常に短くなってしまいます。

まず、歯周病についてご説明します。
歯周病とは、歯が埋まっている顎の骨（歯槽骨）を溶かしてしまう病気です。
原因は歯に付着したバイ菌が出す毒素によって歯の周囲で炎症を引き起こし、その結果、歯の周りの骨を溶かしてしまいます。
草木も周りの土がどんどん無くなってしまえば、倒れたり、抜けてしまいます。
歯周病も同じように、2分の1～3分の2程度の骨が溶かされてしまうと、グラグラと揺れ始め、しまいには抜けてしまうのです。
歯周病の状況によっては、年間1ミリほどの骨が溶かされます、歯の根は歯槽骨に10～18ミリぐらいしか埋まってませんので、早ければ、5年～10年で歯が抜けてしまうのです。

歯周病は、進行していても、自覚症状がほとんどありません。
初期～中等度の患者さんは自分が歯周病になっていることすら気づかないことが、ほとんどです。慢性的な病気ですので、痛みや、腫れなどの、はっきりした自覚症状が少ないため、重度の歯周病に移行して、はじめて歯の揺れ、急性炎症による痛み、腫れなどの自覚症状が現れ気づきます。
歯周病は自覚症状のない慢性期、痛みや腫れなどの症状が出る急性期、が繰り返し起こって、徐々に悪化していきます。

歯周病の臨床的な症状としては

• 歯がグラグラと揺れる、物を噛むと歯が動く。
• 慢性的な口臭がある、指摘された。
• 歯磨きをすると出血する。
• 歯茎が下がり、歯の長さが長くなってきた。
• 歯の輪郭がはっきりとせず、歯の周りにクリーム色状の歯石がある。
• 歯茎が赤く腫れあがっている。
• 忙しかったり、体調が優れないと歯茎が腫れる、痛む。
• 歯の隙間が大きくなってきた。

以上のような症状を自覚した場合はすぐに検査に行きましょう。

次に、歯周病を治す為にはどのような治療を行うのか？についてご説明します。
レントゲンによる歯と骨の状態を確認し、歯周病検査を行います。
レントゲンと歯周病検査で分かることは・・・

• どの程度骨が溶かされているのか
• どこに歯石が付着しているか
• 歯周ポケットの深さ
• 歯肉の炎症がどこにあるか
• おおよその骨形態
• 歯周治療によって保存できるか、抜歯か

歯肉の炎症があると容易に出血してきますので出血点をチェックしているのです。
1歯につき6点の場所の炎症の有無を確認します。
歯周病の進行は、まず歯と歯肉の境にバイ菌が付着します。その結果として歯肉が炎症を起こし、炎症が起こった歯肉はブヨブヨと赤く腫れ、締まりがなくなり、歯面との間に隙間を作ります。　その結果、深部にバイ菌が侵入し、深部の歯面に付着し、その深部で毒素を出し骨を溶かしていきます。この繰り返しで骨が徐々に無くなっていくのです。

歯の周りに歯石とプラークが付着して歯肉が赤く腫れあがってます。
周りのプラークは細菌の塊ですので、歯肉の炎症を引き起こします。
白っぽい縁上歯石も取り除きましたが、激しく出血をしました。

歯周病治療の成功は炎症をコントロールして、今以上骨が溶けるのを防ぐことです。一度失ってしまった骨は元には戻りません。歯周病治療が一通り終わっても、定期的なメンテナンスを怠ってしまうと、またその骨の位置から溶けはじめます。
たとえば、歯周病によって20%の骨が溶けたとします、歯周病治療を行い、病気が安定して忙しくなり、メンテナンスを怠り、3年後来院したときに、3年間で20%の骨が溶けてしまうと0.8×0.8＝0.64　　もともとあった骨の約半分になってしまいます。

次に、ブラッシング指導と歯石の除去を行います。
歯周病になってしまった方は、今までのブラッシング方法が適切でなかった為なのでブラッシング方法から変えていただきます。
そして、歯石の除去ですが、歯石には2種類あります。見える場所に付着しているものと歯周ポケット内に入り込んで見えないものです。この見えない場所に入り込んだ歯石が骨を溶かしていく縁下歯石といわれるものでバイ菌と血液などから組成されています。

歯石の除去を行い、患者さんの歯からとれた縁下歯石です。だいたい米粒ぐらいの大きさのものですがこの中にバイ菌が繁殖しています1ミリグラム中に1億の細菌がいるらしいです左の写真が、約1ミリグラムです。
細菌は顕微鏡でなければ見えない大きさですが1億集まれば肉眼でも見ることが出来ます。

一番最初に生えてくる永久歯は6歳で生えてくる第一大臼歯です。6歳から数十年蓄積されたバイ菌の塊を完全に除去するわけですが、非常に硬くこびりついてますので、時間もかかり、一度に除去するのは大変です。また、上の写真のように根は分岐しており、複雑な形態をしている為、歯の形態や場所によって、全てを取りきれない物も多数存在します。アメリカなどでは、大臼歯の根と根の間の分岐部の骨を溶かす（根分岐部病変）場合は抜歯をしてしまいます。それはバイ菌が入り込み清掃できず、非常に予後が悪いからです。

全部の歯の歯石の除去が終わった時点で、歯周検査を行い、今後どのように治療を進めていくかの判断をします。歯周ポケットが深く存在していて炎症が残っている場合は、外科的な治療を行っていきます。これをフラップオペレーション（FOP）といいます。これにより、プラークや細菌の溜まるスペースを除去していきます。比較的安定している場合はメンテナンスを行いながら、検査、歯石の可及的な除去を繰り返していきます。
FOPのメリットは麻酔下で、歯茎を切り、骨と歯の状態を確認しながら明視野のもと歯石、不良肉芽の除去、骨形態の修正が可能です。
デメリットは外科的な治療ですので、切開をしなければいけないこと、術後の痛みが出ることがありえます。

ここで、歯周病治療を健康保険で治療する時の限界について説明します。
保険治療は治療方法、回数などが決まっている為その範囲内の治療しか出来ませんレントゲンを撮影できるのは1回、検査を行い、スケーリングを上下で分け、
1ヵ月後に検査をして、縁下歯石があれば、その除去（SRP）を上下の左右奥歯と上下前歯の6ブロックに分けて縁下歯石を除去し、検査を行い、状況が改善していなければ外科に移るという決まりがあります。これを超えては治療を行えません。
状況にもよりますが、この回数で中等度～重度の歯周病の人に、全ての歯石を除去するのは不可能です。

歯石の除去が比較的容易に行える人とそうでない人がいます。
容易な人は、

• 大きく口が開く
• 舌の不随意運動がない
• 歯肉が繊維性で無い（タバコを吸う人は繊維性の人が多い。）
• 歯石が柔らかい（超音波ですぐに崩れる）　　　など・・・
  難しい人は上記の人と逆だと思ってください。
• 口が大きく開かない人や、舌の不随意運動があると非常に治療しにくいこと。
• 繊維性の歯肉に人は歯茎が硬く、器具が入りにくく、除去が困難です。
• 超音波を当てて歯石を壊して除去しますが、なかなか崩れません。

歯周病も軽度なものから、重度なのものまでありますが、治療回数は同じです。
歯石の量がどんなに多くても治療回数は同じです。
このように、保険治療にのっとり治療を行えば、外科治療をほとんどの人に行わなければいけません。しかも、外科治療もたくさんの歯石が付いていては出来ませんので、場合によっては期間を空けて、初診という状態に戻し、歯石を再度除去してから外科治療に移ることもあります。
外科に移行しなくてもいい状況の場合、期間を空けて初診に戻して（SRP)を行っています。
もちろん、保険外の自費治療であれば、この規則にのっとる必要はありません。

適切なブラッシングをしていただき、可及的な歯石の除去、FOPをすることによって、歯周病の状況がコントロールされても終わりではありません。

歯周病の進行を止めるには、“炎症のコントロール”と“力のコントロール”をしなければいけません。今まで、炎症のコントロールについて説明してきましたが力のコントロールについても説明します。

力とは噛む力のことですが、噛む力によって歯周病が増悪してしまうことがあります。

• 寝ているときに強い力で食いしばったり、歯軋りをする。寝ているときは無意識下なので異常な力で食いしばってしまいます。
• 咬む力は普通でも、歯の本数少ない為、1本にかかる力が過大になってしまう。
• 咬む力は普通でも、歯が骨に埋まっている量が少ない為、耐えられる力が弱く過大になってしまう。
• 咬む力は普通でも、咬む力が１点に集中してしまい局所にかかる力が過大になってしまう。

以上のことで、歯が埋まっている骨（歯槽骨）を垂直的に壊していきます。
例えて言うなら、砂浜に杭が埋まっているとします。杭を抜く時、真っ直引き抜いても抜けません、杭を揺らしながら引き抜きますね。その時と同じような力が歯にかかると骨を溶かすのです。

これを防ぐ為の治療をします。マウスピース（スプリント）を使用したり、歯を固定したり、連結したり、インプラントによって根の本数を増やしたりと治療計画を立てて治療を行いますが、この治療計画が非常に難しく、専門的になります。状況によっては歯周矯正といい矯正治療も必要な場合があります。
トータル治療を出来なければ、本当にいい治療は出来ません。

ここで、患者さんが歯周病治療の病院を選ぶとき、いい先生か判断できるようにいくつかポイントをあげたいと思います。

• 歯周病検査を全部の歯を、1歯に付き6点計測し診査している。
• レントゲンと照らし合せ、現在の状況について説明がある。（炎症の有無やポケットの深さなど）
• 治療計画を立てて、治療を進めている。〔一番大事なことです〕
• ブロックに分けて、回数をかけしっかりと歯石の除去をしている。（中等度～重度の歯周病の治療を1～2回で終わらせることは不可能です。）
• 検査を重ね、状況が悪いところに関しては、外科処置も行う。
• メンテナンスを定期的に行っている。
• トータル治療が出来る。
• 専門医である。（必ずしも、専門医がいいとは限りませんが、一般的に見ていいと思います）
• いくつかの治療の中から、短所、長所を説明しながら一緒に治療方針を決めてくれる。

よく、患者さんに前の病院では、2～3回で終わったのに、何でこんなに回数がかかるんですか？と聞かれます。
しっかりと治療を行えば回数がかかるのです。歯周病で歯の周りの骨は、早ければ1年で1ミリほど溶けてしまいます。短い歯だと10ミリぐらいしか埋まってません簡単に5，6年で歯は抜け落ちてしまいます。しっかりと治療をしてくれる医院で治療をしてもらってください。

最後に、
歯周病を治すのに一番大事なことは、患者さん自身が毎日行うブラッシングです。
私たちがいくら綺麗に歯石を除去しても、ブラッシングをしっかりしていただかなければ、なんの意味も無いのです。

虫歯の治療に関してはどのような方法が一番いいのか？については非常に難しいと思います。
なぜなら、最低限の約束をしっかりと守ればいいのですから。しかし、それをきっちりと守って治療を行っている医院が少ないのが現状です。近年、MI（Minimal intervention)最小の侵襲といい、最小限に悪いところを取って詰めましょう。ということですが、当たり前のことですし、悪いところをしっかりと取りきらない医院が非常に多いです。もしくは、患者さんが少ないからなのか、虫歯になってないのにやり治したりと・・・目に余る行為を頻繁に感じます。
しかし、虫歯の治療は術後のレントゲンを撮影しないですので、ぴったりとかぶせ物が入っているのか、虫歯を綺麗に取り除いているのか、については分かりようがありません。

虫歯は、ミュータンス菌という細菌による感染症です。感染しミュータンス菌が出す酸によって歯が溶けてしまう病気です。ミュータンス菌に感染し脱灰軟化した部位を完全に取り除かなければいけません。感染部を残したまま被せたり、詰めたりするとまたそこから歯が溶けていきます。

また、適合度の低い詰め物や、被せ物（補綴物）をすることで、すぐに虫歯になってしまったり、歯周病が進行してしまったりします。
本当に適合のいい被せ物をする為には、術者の技術や、しっかりと型作り（形成）と型取り（印象）を行う心の他に被せ物を作る技工士さんの腕が必要です。

もともと、適合度の低い補綴物が入っていた場所や、歯周病がある場所は出血がしやすく綺麗な印象が取れません、樹脂などで詰める場合でも出血のために綺麗に詰まりません。
綺麗に被せて、長く使うには歯周治療も平行して行う必要があります。

虫歯治療で患者さんがしっかりと治療をしているか、判断するときのポイントをいくつか挙げたいと思います。

• 治療時レントゲンを撮影する、もしくはパノラマレントゲンを撮ってある。
• むやみに歯を削らない。（一過性の冷水痛や甘味痛は知覚過敏の可能性が高いです、レントゲンや、視診で虫歯が無いのに、症状のみで削るのはありえません）
• タービン（高速で歯を削る器具）のみで虫歯の除去を行わない。（虫歯だけを除去し、歯髄を出来るだけ保護する為に低速の器具で虫歯のみを除去します）
• むやみに神経を取らない。（神経を取らなければいけない時しっかりとインフォメーションがある。）
• ご本人では本当に分からないことですが、歯に対して適合のいい被せ物をする。（デンタルフロスが引っかからないなど）
• 歯周病の治療も平行して行っている。

以上のことで少しはお分かりかと思います。

補綴治療とは、歯にインレー、クラウン、ブリッジなどを被せる治療のことを指しますが、この被せ物の適合度や色などは腕のいい技工士が作らなければいいものは出来ません。
もちろん、腕のいい技工士に作ってもらう為には、それなりの費用がかかります。
費用が安い技工所と高い技工所では、3～4倍の差があります。患者さんが支払う金額が同じであれば病院のチャージの違いが出るのです。当医院の補綴物を製作している技工士さんは技工士のコンテストで最優秀賞を受賞して、他の技工士相手に講習会で講演をするレベルの人にお願いしております。
大きな違いはセラミック冠を被せるときにシェードと言って、歯の色を写真を撮り周りの歯に同調するように色を合わせて作ることが出来ます。